| * 印のある項目は全てのケースに共通の必須項目です |
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| 0． お申込概要 |
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| 0-1 お申込種別 * |
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番号移行ができるのはアメリカの番号のみで、
ソーシャルセキュリティーナンバー（SSN）が必要です。
番号移行ご希望の場合は5-1〜5-7についてもお答えください。（必須）
他社プリペイドからの番号移行は、
現在の携帯電話会社にて受理されない場合がありますので予めご了承ください。 |
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| 0-2 お申込回線数 * |
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| ２回線以上をお申し込みの場合は、下記の原則・特例をご確認の上お始めください。 |
| 原 則 |
： １回のご処理で１回線のお申込をお受け致します。 |
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| 特例１ |
： 全く同じ内容で複数の回線をご希望の場合 |
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⇒ |
6-1「上記と全く同じ内容で必要な回線数」でご指示くだされば
１回のご処理だけで、複数回線お申込をお受け致します。 |
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| 特例２ |
： 以下の６項目についてだけが異なり、その他は全く同じ内容で複数の回線をご希望の場合 |
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・ ご契約期間
・ 携帯端末（再利用の場合は除く）
・ 料金プラン
・ テキストメール
・ Mobile WEB
・ ロードサービス |
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⇒ |
6-2「特定６項目を除き上記と同じ内容で必要な回線数」でご指示くだされば、
１回のご処理だけで、複数回線お申込をお受け致します。
（特例１での回線数とは区別してください。）
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お申込内容の行き違い防止のため、これ以外の特例は設けておりません。
悪しからずご了承の上、必要な回線分のご入力をお願い致します。 |
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1． ご契約者情報
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| 1-1 サービス規約 * |
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| ご同意いただけない場合⇒ |
ここで処理を中止してください。 |
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| 1-2 ご契約者氏名 * |
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| 1-3 ご契約者性別 * |
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| 1-4 生年月日 * |
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| 1-5 ご自宅もしくは主にご利用になるご住所 * （米国内住所のみ ／ 請求書ご希望の場合はその郵送先となります） |
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<半角英数で入力>
<5桁の Zip Code もお忘れなく> |
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| ご自宅住所未定の場合⇒ |
ご勤務先やご友人宅でも構いません。
ご自宅決定後、住所変更手続きをお忘れなく。
但し市外局番はZip Codeで決定します。
後日、異なる市外局番へ変更できる場合もありますが、
その際には番号全体が変わることになりますので予めご了承ください。 |
| ご住所が指定できない場合⇒ |
“住所未定”とご入力ください。（Zip Codeは必須）
折り返しでご相談させていただきます。 |
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| 1-6 連絡先お電話番号 * |
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| ご自宅にお持ちでない場合⇒ |
ご勤務先などでも結構です。 |
| 連絡先お電話がない場合⇒ |
“電話なし”とご入力ください。 |
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| 1-7 連絡先Fax番号 （お持ちの場合のみ） |
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| 1-8 Emailアドレス * |
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弊社やKDDI mobileとの連絡が発生しますので、
常時チェックなさっているアドレスをご指定ください。
その上で、迷惑メールとして見落とされないようご注意願います。 |
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| 1-9 KDDI mobile からのニュースレター * |
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| 1-10 身分証明書の種類 * |
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| 1-11 身分証明書の番号 * |
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| オンラインフォームにID番号を入力したくない場合⇒ |
“別ルート”とご入力ください。
追ってご連絡差し上げます。 |
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| 1-12 身分証明書の発行国 * |
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| 1-13 航空会社マイレージ * |
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| 非会員の場合⇒ |
2．「クレジットカード情報」へお進みください。 |
| 会員の場合⇒ |
1-14にもお答えください。 |
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| 1-14 マイレージ会員番号 （会員の方のみ必須） |
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| 2． クレジットカード情報 |
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| 2-1 カード会社 * |
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| 2-2 カード番号 * |
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| オンラインフォームにカード番号を入力したくない場合⇒ |
“別ルート”とご入力ください。
追ってご連絡差し上げます。 |
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| 2-3 カード名義 * |
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| 2-4 カード有効期限 * |
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| 2-5 カードCVVナンバー * |
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| 2-6 カード発行国 * |
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| 2-7 カード会社へのお届けご住所 * |
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| 3． 配送先情報 |
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| 3-1 配送先区分 * |
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| 直接受け渡しをご希望の場合⇒ |
4．「ご契約内容」へお進みください。 |
| いずれかの場所への配送をご希望の場合⇒ |
3-2にもお答えください。 |
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| 3-2 配送方法 （配送ご希望の場合のみ必須） |
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| 米国内ご自宅（上記1-5）への配送をご希望の場合⇒ |
4．「ご契約内容」へお進みください。 |
| 日本への配送をご希望の場合⇒ |
3-Ja〜3-Jd、3-3〜3-5にもお答えください。 |
| 米国内ホテルへの配送をご希望の場合⇒ |
3-Ha〜3-Hb、3-3〜3-5にもお答えください。 |
| 米国内ご自宅以外の住所への配送をご希望の場合⇒ |
3-3〜3-5にもお答えください。 |
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| 日本への配送をご希望の場合⇒ |
3-Ja〜3-Jdの次は3-3〜3-5にお答えください。 |
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| 3-Ja 日本ご出国予定日 （日本への配送をご希望の場合のみ必須） |
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| 3-Jb アメリカご到着予定日 （日本への配送をご希望の場合のみ必須） |
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| 3-Jc 日本配送ご希望日 （日本への配送をご希望の場合のみ必須） |
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| 3-Jd 日本配送ご希望時間帯 （日本への配送をご希望の場合のみ必須） |
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| 米国内ホテルへの配送をご希望の場合⇒ |
3-Ha〜3-Hbの次は3-3〜3-5にお答えください。 |
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| 3-Ha 特殊配送先 （米国内ホテルへの配送をご希望の場合のみ必須） |
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| 3-Hb ご宿泊期間 （米国内ホテルへの配送をご希望の場合のみ必須） |
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| ⇒ |
以下の情報を正確にお知らせください。（必須）
| 宿泊予約ご名義 |
（3-3に入力） |
| ホテルの電話番号 |
（3-4に入力） |
| ホテルの名前、住所、Zip Code、部屋番号 |
（3-5に入力） |
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折り返しでご相談させていただきます。 |
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| ご自宅以外の住所への配送をご希望の場合⇒ |
3-3〜3-5にもお答えください。 |
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| 3-3 配送先お宛名 （ご自宅以外の住所への配送をご希望の場合のみ必須） |
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| 3-4 配送先お電話番号 （ご自宅以外の住所への配送をご希望の場合のみ必須） |
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| 配送先お電話がない場合⇒ |
“電話なし”とご入力ください。 |
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| 3-5 配送先ご住所 （ご自宅以外の住所への配送をご希望の場合のみ必須） |
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5桁の Zip Code （日本の場合は郵便番号）も
お忘れなく |
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<ご勤務先をご指定の場合は
会社名・部署名やフロアも必須>
<日本のご住所の場合はローマ字で入力>
<米国内ホテルへの配送ご希望の場合は
ホテルの名前、住所、、Zip Code（以上必須）、
部屋番号（可能であれば）を入力> |
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P. O. Boxへの配送は承っておりません。
配送時には日米とも受取サインが必要です。 |
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| 4． ご契約内容 |
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| 4-1 ご契約期間 * |
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| 4-2 携帯端末 * |
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| お手持ちの休止端末を再利用される場合⇒ |
4-2a〜4-2bにもお答えください。 |
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| 4-2a 携帯端末機種名 （お手持ちの休止端末を再利用される場合のみ必須） |
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| 4-2b 携帯端末ＤＥＣナンバー （お手持ちの休止端末を再利用される場合のみ必須） |
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| 4-3 料金プラン * |
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| 4-4 テキストメール * |
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| 4-5 Mobile WEB * |
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インターネットご利用には
Basic、Medium、Advancedいずれかのお申込が必須です。 |
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| 4-6 ロードサービス * |
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| 4-7 通話明細書・請求書郵送 * |
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チェック支払いご希望の場合はお申し込みが必須となります。
オンラインでの明細・請求書は無料で閲覧可能です。 |
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| 4-8 月額料金お支払い方法 * |
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マイ・アカウントはご契約後、オンラインでのご登録が必要です。
チェック払いご希望の場合は「通話明細書・請求書郵送」のお申込が必須です。 |
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| 新規番号取得をご希望の場合⇒ |
6．「必要回線数」へお進みください。 |
| 番号移行をご希望の場合⇒ |
5-1〜5-7にもお答えください。 |
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| 5． 番号移行情報（ナンバーポータビリティ） |
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| 5-1 現在の携帯電話番号 （番号移行をご希望の場合のみ必須） |
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| 5-2 現在のご契約種別 （番号移行をご希望の場合のみ必須） |
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| 5-3 現在のご契約携帯電話会社 （番号移行をご希望の場合のみ必須） |
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| 5-4 現在の契約登録ご名義 （番号移行をご希望の場合のみ必須） |
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| 5-5 現在のご契約アカウントナンバー （番号移行をご希望の場合のみ必須） |
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| 5-6 現在のご契約パスワード （番号移行をご希望の場合のみ必須） |
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| オンラインフォームにパスワードを入力したくない場合 |
“別ルート”とご入力ください。
追ってご連絡差し上げます。 |
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| 5-7 現在の契約登録ご住所 （番号移行をご希望の場合のみ必須） |
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番号移行の場合には、ソーシャルセキュリティナンバー（SSN）が必須です。
1-10で“ソーシャルセキュリティ”をご選択の上、1-11に必ずSSNをご入力ください。 |
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| 6． 必要回線数 |
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6-1 上記と全く同じ内容で必要な回線数 *
（特例１） |
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6-2 特定６項目を除き上記と同じ内容で必要な回線数
（特例２） |
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<入力欄にある書式の６項目全てについて
下記選択肢から該当するものをご入力ください。>
<ここに該当するものが２パターン以上ある場合は、
入力欄の書式をコピーしてお使いください。> |
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※選択肢
| ご契約期間 |
２年、１年、３ヶ月 |
携帯端末機種・色
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KDDI mobile 6600-J・青、ピンク、黒、
Sanyo6600-E・青、ピンク、黒、
LG125
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| 料金プラン |
シンプルＳ、シンプルＭ、シンプルＬ、
夜間週末400、夜間週末700、夜間週末1000
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| テキストメール |
Basic、Medium、無制限（夜間週末1000） |
| Mobile WEB |
Basic、Medium、Advanced、不要 |
| ロードサービス |
申し込む、不要 |
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| 7． 手続きの終わりに |
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| 7-1 アンケート |
KDDImobileの携帯電話サービスについてどこでお知りになりましたか？
お差し支えなければお教えください。（複数選択可） |
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| 7-2 ご要望事項 |
・弊社での処理日を指定したい
・配送日の範囲を指定したい
・電話連絡の場合この時間帯が都合がいい
など、ご要望がおありでしたらご記入ください。
可能な範囲で対応させていただきます。（全角５００字まで：日本語で結構です）
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| 7-3 処理 * |
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| 確認画面でご入力内容の確認・訂正ができます。 |
